berhevkirinî
Konseya Vejînkirinê ya Ewropî (ERC) û Civaka Ewropî ya Dermanên Lênihêrîna Krîtîk (ESICM) ji bo pêşxistina van rêbernameyên lênêrîna piştî vejînkirinê ji bo mezinan, li gorî Lihevhatina Navneteweyî ya 2020-an li ser Zanist û Dermankirina CPR-ê, hevkariyê kirine. Mijarên ku têne vegirtin ev in: sendroma piştî sekinandina dil, teşhîskirina sedemên sekinandina dil, kontrola oksîjen û ventilasyonê, înfuzyona koronar, çavdêrîkirin û rêveberiya hemodînamîk, kontrola krîzê, kontrola germahiyê, rêveberiya lênêrîna giran a giştî, pêşbîniya nexweşiyê, encamên demdirêj, rehabîlîtasyon û bexşandina organan.
Sereke: Rawestandina dil, lênêrîna vejandina piştî emeliyatê, pêşbînî, rêbername
Pêşgotin û çarçove
Di sala 2015an de, Konseya Vejînkirinê ya Ewropî (ERC) û Civaka Ewropî ya Dermanên Lênihêrîna Krîtîk (ESICM) ji bo pêşxistina rêbernameyên lênêrîna piştî vejînkirinê yên hevbeş ên yekem hevkarî kirin, ku di Resuscitation and Critical Care Medicine de hatin weşandin. Ev rêbernameyên lênêrîna piştî vejînkirinê di sala 2020an de bi berfirehî hatin nûvekirin û zanista ku ji sala 2015an vir ve hatiye weşandin vedihewîne. Mijarên ku hatine vegirtin sendroma piştî sekinandina dil, kontrola oksîjen û ventilasyonê, hedefên hemodînamîk, înfuzyona koroner, rêveberiya germahiya hedefgirtî, kontrola krîzê, pêşbîniya nexweşiyê, rehabîlîtasyon û encamên demdirêj in (Wêne 1).
Kurteya guhertinên sereke
Lênêrîna tavilê piştî vejandina jiyanê:
• Dermankirina piştî vejandina jiyanê yekser piştî ROSC-ya domdar (vegerandina gera xwînê ya xweber), bêyî ku cihê wê çi be, dest pê dike (Wêne 1).
• Ji bo ragirtina dil a li derveyî nexweşxaneyê, bifikirin ku hûn biçin navendeke ragirtina dil. Sedema ragirtina dil teşhîs bikin.
• Ger delîlên klînîkî (mînak, bêîstîqrariya hemodînamîk) an EKG-yê yên îskemiya mîyokardê hebin, pêşî anjîografiya koroner tê kirin. Ger anjîografiya koroner lezyona sedema wê tespît neke, encepografiya CT û/an anjîografiya pişikê ya CT tê kirin.
• Nasîna zû ya nexweşiyên respirasyonê an neurolojîk dikare bi pêkanîna tomografiya kompîterî (CT) ya mêjî û singê di dema nexweşxaneyê de, berî anjîografiya koroner an piştî wê were kirin (li Reperfuzyona Koroner binêre).
• Ger nîşan an semptomên ku beriya asîstoliyê sedema neurolojîk an respirasyonê pêşniyar dikin hebin (mînak, serêş, epîlepsî, an kêmasiyên neurolojîk, tengbûna bêhnê, an hîpoksemiya ku di nexweşên bi nexweşiyên respirasyonê yên naskirî de hatî belgekirin), tomografiya kompîturî ya mêjî û/an anjîografiya pişikê bikin.
1. Rêya hewayê û nefesgirtin
Rêvebiriya rêyên hewayî piştî ku gera xwînê ya xweber hat sererastkirin
• Piştî başbûna gera xwînê ya xweber (ROSC), divê piştgiriya rêyên hewayî û ventilasyonê berdewam bike.
• Nexweşên ku sekinandina dil a demkî, vegera tavilê ya fonksiyona mêjî ya normal û nefesgirtina normal derbas kirine, dibe ku ne hewceyî entubasyona endotrakeal bin, lê divê oksîjen bi rêya maskekê ji wan re were dayîn ger têrbûna oksîjena arterî ya wan ji %94 kêmtir be.
• Divê entubasyona endotrakeal li nexweşên ku piştî ROSC di komayê de dimînin, an jî ji bo nexweşên ku nîşanên klînîkî yên din ji bo aramkirin û ventilasyona mekanîkî hene, heke entubasyona endotrakeal di dema CPR de neyê kirin, were kirin.
• Divê entubasyona endotrakeal ji hêla operatorekî xwedî ezmûn ve were kirin ku rêjeya serkeftinê bilind e.
• Divê bicihkirina rast a lûleya endotrakeal bi kapnografiya şêweya pêlan were piştrast kirin.
• Di nebûna entubatorên endotrakeal ên xwedî ezmûn de, maqûl e ku rêyek hewayî ya supraglotîk (SGA) were danîn an jî rêça hewayî bi karanîna teknîkên bingehîn were parastin heya ku entubatorek jêhatî peyda bibe.
Kontrola oksîjenê
• Piştî ROSC, oksîjena %100 (an jî ya herî zêde berdest) tê bikaranîn heta ku têrbûna oksîjena arterî an jî zexta qismî ya oksîjena arterî bi awayekî pêbawer were pîvandin.
• Dema ku têrbûna oksîjena arterî bi awayekî pêbawer were pîvandin an jî nirxa gaza xwîna arterî were bidestxistin, oksîjena îlhamkirî tê tîtrîkirin da ku têrbûna oksîjena arterî ya %94-98 an jî zexta qismî ya oksîjena arterî (PaO2) ya 10 heta 13 kPa an jî 75 heta 100 mmHg pêk were (Wêne 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg)。
• Piştî ROSC ji hîperksemiyê dûr bisekinin.
Kontrola hewakirinê
• Gazên xwîna arterî bistînin û çavdêriya CO2 ya dawiya tidalê li nexweşên bi ventilasyona mekanîkî bikar bînin.
• Ji bo nexweşên ku piştî ROSC hewceyê ventilasyona mekanîkî ne, ventilasyonê rast bikin da ku zexta qismî ya karbondîoksîtê (PaCO2) ya arterî ya normal a 4.5 heta 6.0 kPa an jî 35 heta 45 mmHg bi dest bixe.
• PaCO2 di nexweşên ku bi rêveberiya germahiya hedefgirtî (TTM) têne dermankirin de pir caran tê şopandin ji ber ku dibe ku hîpokapniya çêbibe.
• Nirxên gaza xwînê her tim di dema TTM û germahiyên nizm de bi karanîna rêbazên sererastkirina germahiyê an jî yên ne-germahî têne pîvandin.
• Ji bo bidestxistina qebareya tidal a 6-8 ml/kg giraniya laşê îdeal, stratejiyeke ventilasyonê ya parastina pişikê bi kar bînin.
2. Gerandina koroner
Reperfuzyon
• Nexweşên mezin ên bi ROSC piştî gumanbariya sekinandina dil û bilindbûna ST-segment li ser EKG-yê divê nirxandina laboratîf a kateterîzasyona dil a bilez bikin (eger were xwestin divê PCI tavilê were kirin).
• Divê nirxandina laboratîfa kateterêzasyona dil a bilez li nexweşên bi ROSC-ê yên ku li ser EKG-yê sekinandina dil a derveyî nexweşxaneyê (OHCA) bêyî bilindbûna beşa ST-ê heye û tê texmînkirin ku îhtîmaleke mezin a girtina damara koroner a akût heye (mînak, nexweşên hemodînamîk û/an elektrîkî-nearam).
Çavdêrîkirin û birêvebirina hemodînamîkê
• Divê çavdêriya berdewam a tansiyona xwînê bi rêya ductus arteriosus li hemû nexweşan were kirin, û çavdêriya derana dil li nexweşên bi hemodynamîkî nearam maqûl e.
• Ji bo tespîtkirina her rewşek dil a bingehîn û ji bo pîvandina asta bêserûberiya mîyokardê, di zûtirîn dem de (bi qasî ku pêkan be) li hemû nexweşan ekokardiogramê bikin.
• Ji hîpotansiyonê (< 65 mmHg) dûr bisekinin. Ji bo bidestxistina mîza têrker (> 0.5 mL/kg*h û laktat normal an kêmkirî), tansiyona xwînê ya navînî (MAP) hedef bikin (Wêne 2).
• Bradîkardî dikare di dema TTM-ê de li 33°C bê dermankirin bimîne, eger tansiyona xwînê, laktat, ScvO2, an SvO2 têr bin. Ger ne wisa be, zêdekirina germahiya hedef bifikirin, lê ne ji 36°C bilindtir.
• Perfûzyona parastinê bi şilavan, norepinephrine, û/an dobutamine li gorî hewcedariya ji bo qebareya navdaskuler, tengbûna damaran, an girjbûna masûlkeyan di nexweşek takekesî de.
• Ji hîpokalemiyê dûr bisekinin, ku bi aritmiya ventrikulî ve girêdayî ye.
• Eger vejandina şilavê, girjbûna masûlkeyan û terapiya vazoaktîf têrê nekin, piştgiriya gera xwînê ya mekanîkî (mînak, pompa balona nav-aortîk, cîhaza alîkariya ventrikulê çepê, an oksîjenasyona membrana ekstrakorporeal a arteriovenoz) dikare ji bo dermankirina şoka kardiojenîk a domdar ji ber têkçûna ventrikulê çepê were hesibandin. Divê cîhazên alîkariya ventrikulê çepê an oksîjenasyona endovaskuler a ekstrakorporeal jî di nexweşên bi sendroma koronar a tûj (ACS) ya hemodînamîkî ya nearam û takîkardîya ventrikulê ya dubare (VT) an fîbrîlasyona ventrikulê (VF) de, tevî vebijarkên dermankirinê yên çêtirîn, werin hesibandin.
3. Fonksiyona motorê (başbûna neurolojîk baştir bike)
Kontrolkirina girtinan
• Em ji bo teşhîskirina elektrospasmên nexweşên bi konvulsyonên klînîkî û ji bo şopandina bersiva dermankirinê, karanîna elektroensefalografiyê (EEG) pêşniyar dikin.
• Ji bo dermankirina krîzên piştî sekinandina dil, em ji bilî dermanên aramker, levetiracetam an sodyûm valproate wekî dermanên antîepîleptîk ên rêza yekem pêşniyar dikin.
• Em pêşniyar dikin ku li nexweşên piştî sekinandina dil, profîlaksîya krîzê ya rûtîn neyê bikar anîn.
Kontrola germahiyê
• Ji bo mezinên ku bersiva OHCA an jî ragirtina dil a di nexweşxaneyê de (her rîtma dil a destpêkê) nadin, em rêveberiya germahiya hedefgirtî (TTM) pêşniyar dikin.
• Germahiya hedef herî kêm 24 saetan di navbera 32 û 36 °C de li nirxek sabît bihêlin.
• Ji bo nexweşên ku di komayê de dimînin, ji bo herî kêm 72 demjimêran piştî ROSC-ê ji bilindbûna tayê (> 37.7°C) dûr bisekinin.
• Ji bo daxistina germahiya laş berî nexweşxaneyê çareseriya sar a damarî bikar neynin. Rêveberiya Lênihêrîna Giştî ya Dijwar - Bikaranîna sedatîfên kurt-tevger û opioîdan.
• Di nexweşên bi TTM de bikaranîna rûtîn a dermanên astengkirina masûlkeyên mêjî nayê dûrxistin, lê di rewşên sermaya giran de di dema TTM de dibe ku were hesibandin.
• Profîlaksîya birîna stresê bi rêkûpêk ji nexweşên ku dil ragirtiye re tê dayîn.
• Pêşîlêgirtina tromboza damarên kûr.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），，免位70 mg/dL).
• Di dema TTM de xwarinên enteral ên bi rêjeya nizm (xwarina xurekî) dest pê bikin û heke pêwîst be piştî germkirinê zêde bikin. Ger TTM-ya 36°C wekî germahiya hedef were bikar anîn, rêjeya xwarina enteral dibe ku di dema TTM-ê de zûtir zêde bibe.
• Em bikaranîna rûtîn a antîbiyotîkên profîlaktîk pêşniyar nakin.
4. Pêşbîniya kevneşopî
Rêbernameyên giştî
• Em ji bo nexweşên ku piştî vejandina ji sekinandina dil bêhiş in, antîbiyotîkên profîlaktîk pêşniyar nakin, û divê pêşbîniya neuro bi rêya muayeneya klînîkî, elektrofîzyolojî, nîşankerên biyolojîk û wênekirinê were kirin, hem ji bo agahdarkirina xizmên nexweş û hem jî ji bo alîkariya klînîsyenan ku dermankirinê li gorî şansên nexweş ji bo bidestxistina başbûnek neurolojîk a watedar hedef bigirin (Wêne 3).
• Ti pêşbînîkerek bi tenê %100 rast nîne. Ji ber vê yekê, em stratejiyek pêşbînîkirina neural a pirmodal pêşniyar dikin.
• Dema ku encamên neurolojîk ên xirab têne pêşbînîkirin, ji bo dûrketina ji pêşbîniyên pesîmîst ên derewîn, taybetmendiyek û rastbûnek bilind hewce ye.
• Muayeneya klînîkî ya neurolojîk ji bo pêşbîniyê girîng e. Ji bo dûrketina ji pêşbîniyên xelet ên pesîmîst, divê klînîsyen ji tevlihevkirina potansiyel a encamên testê dûr bisekinin ku dikarin ji hêla dermanên aramker û dermanên din ve werin tevlihev kirin.
• Dema ku nexweş bi TTM têne dermankirin, muayeneya klînîkî ya rojane tê pêşniyar kirin, lê nirxandina pêşbîniya dawîn divê piştî germkirinê were kirin.
• Divê klînîsyen ji xetera alîgirîya pêxemberîtiyê ya xwe-çêkirî haydar bin, ku dema encamên testên endeksê yên ku encamên xirab pêşbînî dikin di biryarên dermankirinê de têne bikar anîn, nemaze di derbarê terapiyên ku jiyanê didomînin de, çêdibe.
• Armanca testa Indeksa Neuroprognozê nirxandina giraniya birîna mêjî ya hîpoksîk-îskemîk e. Neuroprognoz yek ji çend aliyan e ku dema nîqaşkirina potansiyela başbûna kesekî tê hesibandin.
Pêşbîniya pir-model
• Nirxandina pêşbîniyê bi muayeneyek klînîkî ya rast dest pê bikin, ku tenê piştî ku faktorên tevlihev ên sereke (mînak, aramkirina mayî, hîpotermî) hatine derxistin were kirin (Wêne 4)
• Di nebûna faktorên tevlihev de, nexweşên di komayê de bi ROSC ≥ M≤3 di nav 72 demjimêran de îhtîmal e ku encamên xirab hebin ger du an bêtir ji pêşbînkerên jêrîn hebin: nebûna refleksa korneayê ya pupillary di ≥ 72 demjimêran de, nebûna du alî ya N20 SSEP ≥ 24 demjimêran, EEG-ya pileya bilind > 24 demjimêran, enolaza neuronal a taybetî (NSE) > 60 μg/L ji bo 48 demjimêran û/an 72 demjimêran, mîoklonusa dewletê ≤ 72 demjimêran, an CT, MRI ya mêjî ya belavbûyî û zirara hîpoksîk a berfireh. Piraniya van nîşanan dikarin berî 72 demjimêrên ROSC werin tomar kirin; Lêbelê, encamên wan dê tenê di dema nirxandina prognostîk a klînîkî de werin nirxandin.
Muayeneya klînîkî
• Muayeneya klînîkî ji ber destwerdana dermanên aramker, opioîdan, an jî rihetkerên masûlkeyan meyildar e. Divê her tim tevlîheviya muhtemel ji ber aramkerên mayî were hesibandin û were redkirin.
• Ji bo nexweşên ku piştî ROSC 72 demjimêran an jî piştre di komayê de dimînin, testên jêrîn dikarin pêşbîniyek neurolojîk a xirabtir pêşbîn bikin.
• Di nexweşên ku piştî ROSC 72 demjimêran an jî piştre di komayê de dimînin de, testên jêrîn dikarin encamên neyînî yên neurolojîk pêşbînî bikin:
- Nebûna refleksên ronahiyê yên standard ên pupillary yên du alî
- Pupilometriya hejmarî
- Windakirina refleksa korneayê li her du aliyan
- Mîoklonus di nav 96 demjimêran de, nemaze mîoklonus di nav 72 demjimêran de were ragihandin
Her wiha em pêşniyar dikin ku EEG di hebûna tîkên mîoklonîk de were tomar kirin da ku çalakiya epîleptiform a têkildar were tespît kirin an jî nîşanên EEG-ê, wekî bersiva paşîn an berdewamiyê, ku potansiyela başbûna neurolojîk nîşan dide, werin tespît kirin.
neurofîzyolojî
• EEG (elektroensefalografya) li nexweşên ku piştî sekinandina dil hişê xwe winda dikin tê kirin.
• Nimûneyên EEG-ê yên pir xerab paşxaneyên tepeserkirinê bi an bêyî rijandinên periyodîk û tepeserkirina teqînê vedihewîne. Em pêşniyar dikin ku van nimûneyên EEG-ê wekî nîşaneyek prognoza xirab piştî dawiya TTM-ê û piştî bêhişkirinê bikar bînin.
• Hebûna krîzên diyar li ser EEG di 72 saetên pêşîn ên piştî ROSC de nîşaneya prognozek xirab e.
• Nebûna bersiva paşxaneyê li ser EEG nîşaneya prognozek xirab piştî sekinandina dil e.
• Windakirina potansiyela kortîkal a N20 ya ji ber somatosensoriya dualî nîşaneya prognozek xirab piştî sekinandina dil e.
• Encamên EEG û potansiyelên somatosensor ên hatine teşwîqkirin (SSEP) pir caran di çarçoveya muayeneya klînîkî û muayeneyên din de têne hesibandin. Dema ku SSEP tê kirin, divê dermanên astengkirina masûlkeyên neuro werin hesibandin.
Nîşaneyên biyolojîk
• Ji bo pêşbînîkirina encamên piştî sekinandina dil, rêzek pîvandinên NSE bi hev re bi rêbazên din re bikar bînin. Nirxên bilind di 24 heta 48 demjimêran an 72 demjimêran de, digel nirxên bilind di 48 heta 72 demjimêran de, pêşbîniyek xirab nîşan didin.
Wênekirin
• Lêkolînên wênekirina mêjî bikar bînin da ku encamên neurolojîk ên xirab piştî sekinandina dil, digel pêşbînkerên din di navendên xwedî ezmûna lêkolînê ya têkildar de, pêşbînî bikin.
• Hebûna edema mejî ya gelemperî, ku bi kêmbûna berbiçav a rêjeya madeya gewr/spî li ser tomografiya kompîterî (CT) ya mejî, an jî sînordarkirina belavbûna berfireh li ser MRI ya mejî tê xuyang kirin, piştî sekinandina dil pêşbîniya prognozek neurolojîk a xirab dike.
• Dîtinên wênekirinê pir caran bi hev re bi rêbazên din re têne hesibandin da ku pêşbîniya prognoza neurolojîk were pêşbînîkirin.
5. Dermankirina jiyan-domandinê rawestînin
• Gotûbêjek cuda li ser nirxandina pêşbîniya vekişînê û başbûna neurolojîk a terapiya domandina jiyanê (WLST); Biryara WLST divê aliyên ji bilî birîndarbûna mêjî, wekî temen, nexweşiyên hevdem, fonksiyona organên sîstemîk, û hilbijartina nexweşan jî li ber çavan bigire.
Demek guncaw ji bo ragihandinê, pêşbîniya demdirêj piştî ragirtina dil veqetînin
Asta dermankirinê di nav tîmê de diyar dike û nirxandinên fonksiyonel ên fîzîkî û ne-xizmî bi xizman re pêk tîne. Tesbîtkirina zû ya hewcedariyên rehabîlîtasyonê ji bo kêmasiyên fîzîkî berî derxistinê û dabînkirina karûbarên rehabîlîtasyonê dema ku hewce be. (Wêne 5).
• Di nav 3 mehan de piştî derketinê, ji bo hemî kesên ku ji krîza dil rizgar bûne, serdanên şopandinê organîze bikin, tevî yên jêrîn:
- 1. Ji bo pirsgirêkên mêjî lêkolîn bike.
2. Ji bo pirsgirêkên giyanî û westandinê lêkolîn bike.
3. Agahdarî û piştgirî bidin saxmanan û malbatên wan.
6. Bexşandina organan
• Divê hemû biryarên derbarê bexşandina organan de li gorî pêdiviyên qanûnî û exlaqî yên herêmî bin.
• Divê bexşandina organan ji bo kesên ku ROSC bicîh tînin û pîvanên mirina neurolojîk bicîh tînin were nirxandin (Wêne 6).
• Di nexweşên bi ventilasyona komatolojîk de ku pîvanên mirina neurolojîk pêk naynin, heke biryar were dayîn ku dermankirina dawiya jiyanê dest pê bike û piştgiriya jiyanê were rawestandin, divê bexşandina organan di dema sekinandina gera xwînê de were hesibandin.
Dema weşandinê: 26ê Tîrmehê-2024