berhevkirinî
Meclîsa Resuskî ya Ewropî (ERC) û civata Hişmendiya Ewropî (ESICM) ji bo pêşxistina van rêwerzên lênihêrîna paşverû ji bo mezinan, li gorî lihevhatina navneteweyî ya 2020 li ser zanist û dermankirina CPR. Mijarên hatine veşartin, Incapkirina sedemên girtina Cardiac, Kontrola CoriGî, oksîjen û Rêvebiriyê, Kontrolkirina Kontrolê, Rêvebiriya Giştî, Pêşbînkirin, Rehabilitation, Rehabilitation, û organ donation.
Keywords: Girtina Cardiac, Lênihêrîna Vejînê ya Postoperative, Pêşbîn, Rêbername
Danasîn û qada
Di sala 2015-an de, meclîsa resojeniya Ewropî (ERC) û civata Hişmendiya Reş (ESICM) hevkariyê kir da ku rêbernameyên lênêrîna yekem-nûvekirinê ya paşîn, ku di nûvekirin û dermanê lênêrîna krîtîk de hate weşandin. Van rêwerzên lênihêrîna paşnavkirinê di sala 2020-an de ji sala 2015-an ve zêdebûna zanistî hate pêşandan. Mijarên kontrolê yên Cardiac, têkçûna korodîkî, rêveberiya germbûnê, kontrola hewayê, eşkere, rehabîlîtasyonê, û encamên dirêj (Figure 1).
Danasîna Guherînên Mezin
Lênihêrîna Post-Resusion Immediate:
• Dermankirina piştî vejînê yekser piştî roscê domdar dest pê dike (başkirina tîrêjê spontan), bêyî ku cîhê (Figure 1).
• Ji bo Girtina Cardiac Out-Of-Of-Of-Of-Nexweşan, binihêrin ku navendek girtina kardî bigirin. Sedema girtina kardariyê tespît bike.
• Heke li klînîkî (mînak, bêstatûya hemodynamic) an delîlên ECG yên Ischemia Myocardial, yekemgyografiya koroner yekem tête kirin. Ger angiografografiya Coronary bi cesîfeya sedemek nas neke, ct encepografî û / an angiografiya pulmonaryê ya CT-ê tête kirin.
• Nasnameya zû ya respirasyonê an neurolojîk dikare di dema angiografiya Coronary de an piştî angiografiya koronary (binihêre koronaryê coronary).
• Heke nîşan û nîşanên angiografiya ku ji ber sedemên asystole (mînak, serêş, epilepsy, an kêmasiyên neurolojîk, an hîpoxemia bi nexweşan ve hatî belge kirin, ct şertên respirasyonê tê zanîn).
1. Airway û Breathing
Rêvebiriya hewayî piştî ku tîrêjê spontan hate sererast kirin
• Piştgiriya hewayê û hewayê divê piştî başbûnê ya tîrêjê spontan (rosc) were domandin.
• Nexweşên ku girtina kartên giran ên xwedan, rasterast li ser fonksiyona mêjî ya normal, dibe ku heke saturasyona oksîjenê ya arterial ji% 94 kêmtir be.
• Divê di nexweşên endotracheal de li nexweşên ku piştî Rosc, an ji bo nexweşên bi nîşanên din ên klînîkî re ji bo sedem û hewayê mekanîkî bimînin, heke intubation endotracheal di dema CPR de pêk nayê
• Pêdivî ye ku intubation endotracheal bi rêjeyek serfiraziya bilind re ji hêla operatorê tecrûbeyek ve were kirin.
• Damezrandina rast a tubê endotracheal divê ji hêla kapasîteyek waver ve were pejirandin.
• Di nebûna intubatorsên endotracheal de, maqûl e ku meriv hewayek supraglottic bikire an hewayê bi karanîna teknîkên bingehîn bigire heya ku hûn teknîkên bingehîn peyda bibin.
Kontrola Oxygen
• Piştî Rosc, 100% (an jî pirtirîn heye) oksîjen tê bikar anîn heya ku saturasyona oksîjenê ya arterial an zexta partî ya arterial ya oksîjenê dikare bi pêbawer were pîvandin.
• Piştî ku saturasyona oksîjenê arterial were pîvandin an nirxa gazê ya xwînê were pîvandin, oksîjena izolî tê tewandin ku bigihîje saturasyona oksîjenê ya arterial ya oksîjenê (Pao2) ji 10 ber 13 KPA an 75 ji 100 mmhg (Figure 2).
• 避免 Rosc 后的低氧血症 (PAO2 <8 KPA 或 60 mmhg).
• Piştî Rosc-ê hyperxemia dûr bikin.
Kontrola Ventilation
• Gazeyên xwînê yên arterial bistînin û çavdêriya CO2 ya Tidal di nexweşên mekanîkî yên mekanîkî de bikar bînin.
.
• Paco2 bi gelemperî di nexweşên ku bi rêveberiya germahiya armanckirî têne dermankirin (TTM) têne şandin ji ber ku hîpokapiya dibe.
• Nirxên gazê yên xwînê her gav bi karanîna metodên rastkirina germ an germahî di dema TTM û germên kêm de têne pîvandin.
• Stratejiyek hewayê ya parastinê ya parastinê bicîh bînin ku bigihîjin hejmareke tidal ya 6 - 8 ml / kg giraniya laşê îdeal.
2. Kêmbûna Coronary
Reperfusion
• Nexweşên mezinan bi Rosc re gumanîna girtina kardiac û bilindbûna st-ya li ser ECG divê di bin nirxandina kedê ya kariyera kariacî ya lezgîn de (PCI heke tê destnîşan kirin tavilê were kirin).
• Nirxandina Kêmasiya Qedexekirinê ya Bilez divê di nexweşên Rosc de were hesibandin ku li ser ECG-yê / a / a / a / a / a / a / a / a ku tê texmîn kirin ku îhtîmalek bilind a oklîsa arterê ya asayî heye (mînak, nexweşên haemodynamic û / an elektrîkî ne unstable).
Çavdêriya haemodynamîk û rêveberiyê
• Pêdivî ye ku çavdêriya domdar a tansiyona xwînê bi navgîniya dengbêjan re di hemî nexweşan de were kirin, û çavdêriya hilberîna kardorî li nexweşên bêpergal ên bêserûber e.
• Di hemî nexweşan de echocardiogram bikin
• Hîpotensiyonê dûr bikin (<65 MMHG). Target wateya zexta arterial (nexşe) ji bo bidestxistina hilberîna mîzê ya guncanî (> 0.5 ml / kg * h û kêmkirina normal an kêm kêm (Figure 2).
• Bradycardia dikare heke ttm li 33 ° C were rakirin eger tansiyona xwînê, lactate, scvo2, an svo2 bes e. Heke ne, zêde bikin ku germahiya armancê zêde bikin, lê ne ji 36 ° C bilindtir in.
• Perfusyona parastinê bi tîrêjên, Norpinephrine, û / an Dobutamine ve girêdayî ye ku bi hewcedariya mumkunê intravaskular, vasoconstriction, an tevliheviya masûlkeyê di nexweşê ferdî de.
• Ji hîpokalemia dûr bikin, ku bi arrûriya hewayê ve girêdayî ye.
• Heke ji nû vejenkirina laş, tevliheviya masûlkan, piştgiriya xwerû ya mekanîkî, amûrên alikariya çepê, an jî oksîjenasyona arteriovenous a arteriaktîf, dibe ku ji ber dermankirina şokê ya domdar a ji ber çepê were hesibandin têkçûna ventricular. Amûrên arîkariyê yên çepê yên çepê an oksîjena endavasasyonê ya berbiçav jî divê di nav nexweşan de bêne hesibandin (ACS)
3. Fonksiyona motorê (başbûneke neurolojîk xweşbîn)
Kontrolên kontrolê
• Em pêşniyar dikin ku elektrojenolojî (EEG) bikar bînin da ku elektronan di nexweşên bi konvansiyonên klînîkî re tespît bikin û bersivê bidin dermankirinê.
• Ji bo girtina cardiac derman bikin, em pêşniyar dikin ku levetiracetam an sodium valproate wekî dermanên antîpileptîk ên yekem ji bilî dermanên sedative.
• Em pêşniyaz dikin ku pêşniyara desteserkirina rojane di nexweşan de li pey girtina kardiac bikar tînin.
Kontrolkirina germê
• Ji bo mezinên ku bersivê nedin OHCA an Girtina Cardiacê ya Ohca (her rîtmek destpêkê), em pêşniyar dikin ku rêveberiya germahiya armanckirî (TTM).
• Germahiya armancê bi qasî 24 demjimêran di navbera 32 û 36 ° C de bihêlin.
• Ji bo nexweşên ku hevûdu dimînin, ji feqîrê (> 37.7 ° C) ji kêmî ve 72 demjimêran piştî Rosc dûr nekevin.
• Ma çareseriya sar a prehoschital-ê ya prehitch bikar neynin ku germahiya laşê kêm bikin. Rêvebiriya lênihêrîna genterên lênihêrîn - bikaranîna sedativên kurt-çalak û opioids.
• Bikaranîna birêkûpêk ya dermanên astengdar ên neuromuscular di nexweşên bi TTM re tê avêtin, lê dibe ku di rewşên ttm de di rewşên giran de were hesibandin.
• Pêşniyara ulserê ya stresê bi rêkûpêk ji nexweşên bi girtina kardariyê re tê peyda kirin.
• Pêşîlêgirtina tromboza kûr a kûr.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol / l (140- 180 mg / dl), 避免低血糖 (<4.0 mmol / l (<70 mg / dl).
• Di dema TTM-ê de xwarinên têkçûyî yên kêm-rêjeyê (xwarina rûnê) dest pê bikin û piştî ku hewce be dîsa vegerin. Ger TTM ya 36 ° C wekî germahiya armancê tête bikar anîn, rêjeya xwarina enteral dibe ku di dema TTM de zûtir zêde bibe.
• Em karanîna rojane ya antîbiyolojîkên pêxemberîtiyê pêşniyar nakin.
4. Pêşbîniya konvansiyonel
Rêbernameyên giştî
• Em ji bo nexweşiyên ku ji nû ve vesazkirinê, anouroprogologiolojî, elektrovolojiyê, biyomarkolojî, biyomarkolojî, biyomarkolojî, û hem jî ji bo ku li gorî nexweşên nexweşan agahdar bikin, divê ji nû ve ji ezmûnên bijîjkî re pêşniyar nekin û hem jî ji bo ku li gorî nexweşê binirxînin şansên bidestxistina başbûna neurolojîk a bêwate (Figure 3).
• Ne pêşbînkerek yekane 100% rast e. Ji ber vê yekê, em stratejiyek pêşbîniya multimodal a multimodal pêşniyar dikin.
• Dema ku pêşbînîkirina encamên neurolojîk ên belengaz, taybetmendî û rastiya bilind hewce ne ku ji pêşbîniyên derewîn ên derewîn dûr bigirin.
• Ezmûna neurolojîk a klînîkî ji bo pêşbîniyê girîng e. Ji bo ku pêşî li pêşbîniyên çewt ên pesindar nemînin, divê bijîjkên tevlihevkirina potansiyela encamên testê yên ku dikarin ji hêla sedem û dermanên din ve tevlihev bibin dûr bikin.
• Ezmûna klînîkî ya rojane tê pejirandin dema ku nexweş bi TTM re têne dermankirin, lê divê nirxandina paşîn a pêşîn a pêşîn were kirin.
• Divê klînîk ji xetera pêxemberîtiya xweseriya xweseriyê agahdar bin, ku dema encamên testa indexê texmîn dikin ku encamên xirab di biryarên dermankirinê de, bi taybetî di derheqê dermanên jiyanê de têne bikar anîn.
• Armanca testa index ya neuropbrognosis ev e ku meriv giraniya birîna mêjî ya hypoxic-ischemîk binirxîne. Neuroprogosis yek ji çend aliyan e ku meriv dema nîqaşkirina potansiyela kesek ji bo başbûnê ye.
Pêşbîniya Multi-Model
• Destpêkirina nirxandina progrostîk bi ezmûnek klînîkî ya rastîn, ku tenê piştî faktorên mezin ên tevlihev (mînakî, hîpotermî, hîpotermiya) hatine derxistin (Figure 4)
• Di nebûna îtîrafan de, nexweşên hevbeş bi Rosc ≥ di nav 72 demjimêran de dibe ku encamên belengaz hene: 24 H, EEG High> 24 H, enolase neuronal ya taybetî (NSE)> 60 μg / L ji bo 48 H û / an 72 H, Dewleta Myoclonus ≤ 72 H, an birîna mêjî û birêz û birîna berfireh û birêz Piraniya van nîşanan dikarin berî 72 h of rosc werin tomarkirin; Lêbelê, encamên wan dê tenê di dema nirxandina prognostîk a klînîkî de bêne nirxandin.
Ezmûna klînîkî
• Ezmûna klînîkî ji navbeynkariyê ji sedatî, opioids, an rihetiyên masûlkan guman e. Pêdivî ye ku tevliheviya mimkun ji hêla sedemên mayînde ve her gav were hesibandin û biryar were derxistin.
• Ji bo nexweşên ku di komek 72 demjimêran de dimînin an paşê paşê piştî Rosc, ceribandinên jêrîn dikarin pêşbîniyek neurolojîkî ya xirabtir texmîn bikin.
• Di nexweşên ku ji 72 demjimêran têne hevbeş an paşê piştî Rosc, ceribandinên jêrîn dikarin encamên neurolojîk ên neyînî texmîn bikin:
- Nebûna refleksên ronahiya standard ên standard
- Xwendekarê hêjayî
- windakirina refleksa korneal li her du aliyan
- Myoclonus di nav 96 demjimêran de, nemaze Myoclonus di nav 72 demjimêran de
Em jî pêşniyar dikin ku ji bo tespîtkirina her çalakiya myoclonîk a egê tomar bikin da ku hûn çalakiyek eg-ê têkildar bikin an jî nîşanên eEG, wekî bersivdayîna paşîn an domdar, ji bo başkirina neurolojîk nas bikin.
neurophysiology
• eeg (Elektroencephalogram) di nexweşên ku hişmendiya xwe piştî girtina Cardiac winda dikin tê kirin.
• Modelên EEG yên Malignant bi tevahî paşpirtikên hişkbûyî bi an bêyî veqetandinên demkî û dorpêçkirina birêkûpêk pêk tê. Em pêşniyar dikin ku van nîgarên EEG wekî nîşana pêşbîniya belengaz piştî dawiya TTM û piştî sedembûnê bikar bînin.
• Hebûna sepanên diyarkirî yên li ser eeg di 72 saetên yekem de piştî ku Rosc nîşana pêşbîniya belengaz e.
• Nebûna bersiva paşîn a li eeg nîşana pêşbîniya belengaz e piştî ku girtina kardî.
• Windabûna somatosensory ya dualî ya cortical N20 ji potansiyela cortical re nîşanek pêşbîniya belengaz e piştî ku girtina cardiac.
• Encamên eeg û somatosensory potansiyelên hilweşandî (SSEP) bi gelemperî di çarçoveya ezmûna klînîkî û azmûnên din de têne hesibandin. Divê dermanên astengkirina neuromuscular dema ku SSEP pêk tê divê were hesibandin.
Biomarkorers
• Di nav hevokan de bi rêbazên din re pîvandinên NSE bikar bînin da ku encamên piştî girtina kardorî pêşbîn bikin. Nirxên bilindkirî di 24 û 48 demjimêran an 72 demjimêran de, bi nirxên bilind ên 48 heta 72 demjimêran re hevbeş, pêşbîniyek belengaz nîşan didin.
Wêneyê kişandin
• Lêkolînên Wêneyên Brain bikar bînin da ku encamên neurolojîk ên belengaz piştî girtina cardiac bi hevahengiya bi pêşbînvanên din re li navendên bi ezmûna lêkolînê ya têkildar re texmîn bikin.
• Hebûna edema general a cerebral, ku ji hêla kêmkirina nîşankirî ve di rêjeya mêjî / spî de li ser mêjî / an sînorkirina belavkirinê ya berfireh li ser mêjiyê mêjî, pêşbîniya neurolojîk a belengaz piştî girtina kariyeran texmîn dike.
• Dîtinên Wêne bi gelemperî bi rêbazên din re têne hesibandin ku pêşbîniya neurolojîkî texmîn dikin.
5. Dermankirina domandina jiyanê rawestînin
• Nîqaşa nirxandina prognosis ya ji nûvekirina vekişînê û neurolojîk a dermankirina jiyanê (WLST); Divê biryara WLST-ê ji bilî birîna mêjî, wek temen, comorbidit, fonksiyona organê sîstemîkî, û hilbijartina nexweşan, tê hesibandin.
Ji bo ragihandinê, pêşbîniya dirêj piştî girtina kardorê demek têra xwe veqetînin
Asta dermankirinê di nav tîmê de diyar dike û • nirxandinên fonksiyonel ên fîzîkî û ne têkildar bi xizmên xwe re dike. Pêşkêşkirina zû ya rehabîlîtasyonê ji bo kêmasiyên fîzîkî berî wergirtin û peydakirina karûbarên rehabilitasyonê dema ku hewce dike. (Figure 5).
• Serdanên şopandinê ji bo hemî zindîtiyên Cardiac di nav 3 mehan de ji dabînkirinê, tevî jêrîn:
- 1 Ji bo pirsgirêkên cognitive.
2. Ji bo pirsgirêk û bîhnfirehiyê siwar kirin.
3. Agahdarî û piştgiriya ji zindî û malbatan peyda bikin.
6. Donation organ
• Hemû biryarên di derbarê dona organ de divê bi daxwazên qanûnî yên herêmî û exlaqî tevbigerin.
• Divê donation organ ji bo kesên ku bi Rosc re hevdîtin pêk bînin û pîvanê ji bo mirina neurolojîk pêk tê (Figure 6).
• Di nexweşên comatolojîk ên ji bo mirina neurolojîk de, ku biryara ku ji bo destpêkirina dermankirina dawiya jiyanê dest pê bike û piştgiriya jiyanê ji dest pê bike, di dema girtina jiyanê de, di dema girtina jiyanê de pîvanên organan pêk neyê hesibandin.
Demjimêra paşîn: Jul-26-2024